健保署長李伯璋。記者江慧珺／攝影 分享 facebook 健保海外就醫費用核退遭不肖人士濫用！衛福部健保署調查，自2014年起，陸續有近2400人次持中國大陸廣東省某耳鼻喉科診所的診斷證明申請費用核退，但診斷清一色都是「高燒39.5度」、「打點滴並使用抗生素」，甚至有人疑似未出境「隔海」就醫，估計2年多來浮報超過台幣千萬元。健保署調查發現，該診所是由一名台籍人士開設，該人士在中國大陸有醫師執照，但在台並無執照。健保署專門委員林寶鳳說，該診所自2014年至今年3月以來，共有2394人次申報9797筆申請核退案件，但診斷都是高燒39.5度、白血球上升，打點滴並使用二三線抗生素，推測可能是不適當醫療行為林寶鳳說，中國大陸海外醫療費用平均每筆核退費用約1296點，以此計算該診所2年多以來浮報金額上看約1269萬元，所幸審查委員發現有異，多數並無核給。更誇張的事，健保署進一步調查才發現，在廣東該診所就醫的民眾，雖有出入境紀錄，但其於出境期間，在台灣竟還有就醫紀錄，健保署高度懷疑某些申報者根本沒有出境，發生「隔海就醫」的誇張情事。健保署專委高世豪說，針對此案中出入境紀錄有問題者，目前已掌握至少40人次，已函送檢方追查。此外健保署去年大力執行全國性藥師清查，去年一整年共查獲醫療院所違規申報金額高達2億2119萬元，為前一年查處金額8000多萬元的2.6倍，創下近4年新高。健保署統計，近3年查核違規醫療院所，共查獲1108家醫療院所涉嫌違規，共有125家遭終止健保特約1年，312家停約1至3個月，422家扣減醫療費用，249家違約記點，同時追回醫療費用約5.2億元。健保署長李伯璋表示，今年10月即開始推動專業雙審、試辦具名核刪新措施，避免過度放大核刪，目的在尊重第一線醫師的專業自主，但不可諱言的是，仍有少數醫界同仁，因利慾薰心，牟取不當利益，透過保險詐欺手段侵蝕健保，健保署認為此風不可長，日後將主動查察不法。
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